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小児がん治療の化学療法

前ページまで、小児がんの基礎知識を解説してきました。

このページからは、実際に小児がんの治療方法についてご紹介していきたいと思います。

小児がんの治療方法には主に「化学療法」「放射線治療」「手術療法」「骨髄移植」の4つがあります。

小児がんは大人のがんと異なり「増殖が速い」ことが特徴のひとつです。しかしその反面、化学療法や放射線治療の効果が高いという特徴があります。

小児がんの治療には、治療中の副作用などもあり、お子さまにも苦しい治療になる場合があります。

このページでは、小児がん治療における化学療法について解説していきます。

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がんの化学療法は(別名を薬物療法ともいいます)抗がん剤を用いて薬でがんを治す治療方法のことをいいます。

前述したように、特に小児がんには効果の高い治療法でもあります。また固形がん(白血病などの血液やリンパ管以外にできるがん)など、手術で摘出するがんの場合には、がんを小さくしてから摘出するために、この化学療法が用いられる場合があります。(手術のために行う化学療法を術前化学療法といいます。)

ただし、化学療法には副作用があります。化学療法はがん細胞を壊すことが目的ですが、正常な細胞まで傷つけてしまう為に、あらゆる副作用が出てしまうのです。

この化学療法の1960年代からの発展に伴い、不治の病とされていた小児がんは、飛躍的な生存率となってきており、現代では小児がん全体で70%を超える生存率となっています。

出典:国立がん研究センター「小児がん情報サービス」

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抗がん剤の投与方法

抗がん剤の投与方法は、大きく分けて「内服」と「注射」のふたつになります。「内服」は飲んで服用する投与方法です。「注射」の中には、静脈内注射や筋肉内注射 、皮下注射、髄腔内注射の3種類があります。

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薬液を静脈内に直接投与する注射方法です。注射器で打ってしまう方法と、点滴で時間をかけて打つ方法と、かける時間はさまざまです。

●筋肉内注射、皮下注射

筋肉、皮下組織それぞれに直接薬を投与する注射方法です。1度に投与できる量は数mlと非常に少ないのが特徴です。

●髄空内注射(ずいくうないちゅうしゃ)

脳の中にある脳室と呼ばれる空洞に直接薬を投与する注射方法です。脳室には、脊髄に流れる脳脊髄液が流れており、そこで白血病が再発する可能性があることから、ここに直接薬液を投与します。

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抗がん剤の種類

抗がん剤は、薬が効く仕組みや薬の作り方で大きく7種類に分けられます。

●アルキル化剤

この抗がん剤は、種類も豊富で多くの種類の小児がんに効果があります。白血病や悪性リンパ腫、脳腫瘍、神経芽腫、横紋筋肉腫、骨肉腫、ユーイング肉腫、胚細胞腫瘍などに効果があります。
また、量を増やすほど効果も上がりますので、超大量化学療法(※)に使われることもあります。

※超大量化学療法・・・通常より膨大な量の抗がん剤を投与する治療法。抗がん剤の投与のみでは非常に危険な為、骨髄移植と一緒に行うのが一般的です。
大量の抗がん剤でがん細胞だけでなく正常な細胞も傷つけてしまう為、骨髄移植で正常な細胞を移植するという治療との組み合わせです。

●代謝拮抗剤

急性白血病や悪性リンパ腫、骨肉腫などに効果があります。この代謝拮抗剤は薬によっては使用量に制限があり、例えばメルカプトプリンは一回の使用量が限られていますが、骨肉腫に有効なメトトレキサートは、使用量は少量から大量まで多岐にわたります。

●抗がん性抗生物質

白血病と多くの固形がんに効果があります。通常の抗がん剤は繰り返し投与することが出来ますが、「アントラサイクリン系」と呼ばれる種類(ドキソルビシン、ダウノルビシン、イダルビシン、ミトキサントロン、ピラルビシン)は、使用総量が多いと心不全になってしまう場合があるので注意が必要です。
アクチノマイシンDという薬は、このアントラサイクリン系では無い為、心不全の心配はありません。横紋筋肉腫やウィルムス腫瘍、ユーイング肉腫などに有効です。

●植物性アルカロイド

植物から作られた抗がん剤です。ビンクリスチンは、急性リンパ性白血病、悪性リンパ腫、神経芽腫、ウィルムス腫瘍、ユーイング肉腫などに有効です。
ビンブラスチンは、急性リンパ性白血病と悪性リンパ腫に有効です。
エトポシドは急性白血病や固形がんに有効です。

●分子標的薬剤

がん細胞にしか出来ていない特殊な遺伝子だけに効くという、特殊な抗がん剤です。慢性骨髄性白血病や、急性前骨髄性白血病に効果があります。

●ホルモン剤

正確には抗がん剤ではありませんが、急性リンパ性白血病と悪性リンパ腫の細胞はステロイドホルモンで減少します。

●アスパラギナーゼ

他にはアスパラギンというたんぱく質の一種を壊すアスパラギナーゼがあります。通常の細胞はアスパラギンを壊されても大丈夫ですが、急性リンパ性白血病や悪性リンパ腫の細胞は、アスパラギンが壊れると生きていけない為、治療に有効です。

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小児がんに使用される抗がん剤

次に、小児がんで実際に使われている薬とその投与方法、適応疾患とともに表でご紹介します。名称と適応疾患、また前述した抗がん剤の種類の中であげた特徴と合わせてご覧ください。

出典:公益財団法人 がんの子どもを守る会「子どものがん」を元に加工

抗がん剤の副作用

小児がん治療のために抗がん剤を使用した場合、前述したように副作用が表れます。これは抗がん剤ががん細胞だけでなく、正常な細胞も傷つけてしまうことが要因です。

下に挙げる副作用は、壊された正常な細胞が修復されれば収まる為、短期的な副作用です。
治療後長期にわたり、弊害を生む副作用を「晩期合併症」といいます。
(晩期合併症については放射線治療と合わせて、別ページで詳しく解説します。)
→参照:「小児がんの後遺症」

ここでは、特に抗がん剤で起こりやすい副作用についてまとめます。

●貧血

抗がん剤により赤血球が減少することで、貧血を引き起こします。 表れる症状としては、倦怠感、血色不良、息切れ、イライラ感、集中力の持続時間の低下、頭痛、めまいなどを引き起こします。

●内出血

血小板が破壊されることで、出血を止めるために必要な血小板が足りなくなる為、内出血を引き起こすことがあります。

●下痢、便秘

化学療法の影響が腸にも及んだ場合に起こる症状です。食事と栄養に気をつけることで症状を軽くしたり、改善することができます。

●発熱

抗がん剤により白血球が減少した場合、免疫が弱まる為に感染症を引き起こしやすくなります。化学療法を受けている途中に発熱した場合、重篤な感染症の可能性もある為、注意が必要です。

●脱毛

化学療法により、一時的に髪の毛が抜けたり、薄くなったりすることがあります。
ほとんどの場合、治療が終えた後に髪は生えてきます。

●口内炎/咽頭炎

口や喉などの消化管に近い細胞が抗がん剤によって破壊された場合に起こります。
粘膜炎に発展すると激しい痛みを伴う場合があります。しかし、時間が経過すると治癒します。

●吐き気/嘔吐

化学療法が脳の吐き気や嘔吐に関する機能に影響を及ぼし、引き起こされます。
この症状の改善のために化学療法の前や治療中に

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、症状を軽くする為の薬を投与することもできます。

●臓器の損傷

抗がん剤は、心臓、肺、腎臓、、肝臓、脳などに一時的またはそれにとどまらず、回復不能な損傷を与えることがあります。

抗がん剤に対する支持療法

小児がん治療のために抗がん剤を使用した場合、前述したように副作用が表れます。

この副作用を予め予防する方法を「支持療法」といいます。
吐き気を抑えるための吐き気止め、白血球や血小板の減少を見越して早く増やしておいて感染症を防ぐなど、副作用を抑えるためにさまざまな事前策を講じておくことが、現在の医療現場では行われています。

まとめ

いかがでしたでしょうか?

化学療法における、抗がん剤の種類と効果、そして薬の名称、副作用の症状にもさまざまなものがあります。

「晩期合併症」という長期にわたる後遺症以外にも、治療中に表れる副作用は小さなお子さまにはとても辛いものでもあります。

この化学療法が発展して治癒率が上がったのはとても良いことですが、副作用が避けられません。

次のページでは、「放射線治療」について、解説します。

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